{"id":12,"date":"2025-07-24T21:11:57","date_gmt":"2025-07-24T19:11:57","guid":{"rendered":"https:\/\/ankieta.wazektomia.net.pl\/?page_id=12"},"modified":"2025-07-24T22:07:00","modified_gmt":"2025-07-24T20:07:00","slug":"formularz","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/ankieta.wazektomia.net.pl\/","title":{"rendered":"Formularz"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n\n\n<div class=\"wpcf7 no-js\" id=\"wpcf7-f16-o1\" lang=\"pl-PL\" dir=\"ltr\" data-wpcf7-id=\"16\">\n<div class=\"screen-reader-response\"><p role=\"status\" aria-live=\"polite\" aria-atomic=\"true\"><\/p> <ul><\/ul><\/div>\n<form action=\"\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fpages%2F12#wpcf7-f16-o1\" method=\"post\" class=\"wpcf7-form init cf7skins cf7s-default\" aria-label=\"Formularz kontaktowy\" novalidate=\"novalidate\" data-status=\"init\">\n<fieldset class=\"hidden-fields-container\"><input type=\"hidden\" name=\"_wpcf7\" value=\"16\" \/><input type=\"hidden\" name=\"_wpcf7_version\" value=\"6.1\" \/><input type=\"hidden\" name=\"_wpcf7_locale\" value=\"pl_PL\" \/><input type=\"hidden\" name=\"_wpcf7_unit_tag\" value=\"wpcf7-f16-o1\" \/><input type=\"hidden\" name=\"_wpcf7_container_post\" value=\"0\" \/><input type=\"hidden\" name=\"_wpcf7_posted_data_hash\" value=\"\" \/><input type=\"hidden\" name=\"redirect_nonce\" value=\"f94c20286e\" \/><input type=\"hidden\" name=\"wpcf7cfpdf_hidden_name\" value=\"ankieta-zdrova\" \/><input type=\"hidden\" name=\"wpcf7cfpdf_hidden_reference\" value=\"033b3faa\" \/><input type=\"hidden\" name=\"wpcf7cfpdf_hidden_date\" value=\"20260810\" \/>\n<\/fieldset>\n<fieldset>\n<legend>Zapisz si\u0119 na wazektomi\u0119<\/legend>\n<ol>\n<i>Prosz\u0119 wype\u0142nij poni\u017cszy formularz. Jego tre\u015b\u0107 jest <b>integraln\u0105 cz\u0119\u015bci\u0105 procesu kwalifikacyjnego do zabiegu wazektomii<\/b>.\nOdpowiedzi na poni\u017csze pytania s\u0105 konieczne. Informacje w nich zawarte <b>s\u0105 wst\u0119pn\u0105 cz\u0119\u015bci\u0105 konsultacji lekarskiej (tzw. wywiad lekarski)<\/b>. Informacje te wykorzystane b\u0119d\u0105 jedynie do kwalifikacji do zabiegu, mog\u0105 by\u0107 podstaw\u0105 zlecenia dodatkowych bada\u0144 laboratoryjnych, ukierunkuj\u0105 rozmow\u0119 kwalifikacyjn\u0105 przed zabiegiem na odpowiednie tory poradnictwa. Na ich podstawie prowadzona b\u0119dzie dokumentacja medyczna.\nAby si\u0119 zapisa\u0107 zadzwo\u0144 pod numer 607776777 - <b>zapisujemy jedynie telefonicznie<\/b>. Po wype\u0142nieniu formularza na podany przez Ciebie adres email zostanie przes\u0142any za\u0142\u0105cznik - \u015bwiadoma pro\u015bba (i zgoda) o&nbsp;wykonanie zabiegu, kt\u00f3ry jest podpisywany osobi\u015bcie w gabinecie ZdrOva, bezpo\u015brednio przed zabiegiem wazektomii.<\/i>\n<br\/>\n<p><h2>Ankieta<\/h2><\/p>\n<br\/>\n<li><b>Dane personalne pacjenta<\/b><\/li>\n<br\/>\n<li> Imi\u0119\n    <span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"imie\"><input size=\"40\" maxlength=\"400\" class=\"wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required\" aria-required=\"true\" aria-invalid=\"false\" placeholder=\"Prosz\u0119 wprowadzi\u0107 imi\u0119\" value=\"\" type=\"text\" name=\"imie\" \/><\/span> <\/li>\n<li> Nazwisko\n    <span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"nazwisko\"><input size=\"40\" maxlength=\"400\" class=\"wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required\" aria-required=\"true\" aria-invalid=\"false\" placeholder=\"Prosz\u0119 wprowadzi\u0107 nazwisko\" value=\"\" type=\"text\" name=\"nazwisko\" \/><\/span> <\/li>\n<li> Kod\n    <span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"kod-pocztowy\"><input size=\"40\" maxlength=\"400\" class=\"wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required\" aria-required=\"true\" aria-invalid=\"false\" placeholder=\"Kod pocztowy\" value=\"\" type=\"text\" name=\"kod-pocztowy\" \/><\/span> <\/li>\n<li> Miejscowo\u015b\u0107\n    <span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"miejscowosc\"><input size=\"40\" maxlength=\"400\" class=\"wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required\" aria-required=\"true\" aria-invalid=\"false\" placeholder=\"Miejscowo\u015b\u0107 zameldowania\" value=\"\" type=\"text\" name=\"miejscowosc\" \/><\/span> <\/li>\n<li> Adres zameldowania \/ numer domu \/ nr mieszkania\n    <span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"ulica\"><input size=\"40\" maxlength=\"400\" class=\"wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required\" aria-required=\"true\" aria-invalid=\"false\" placeholder=\"Prosz\u0119 wprowadzi\u0107 adres zameldowania\" value=\"\" type=\"text\" name=\"ulica\" \/><\/span> <\/li>\n<li> Adres e-mail\n    <span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"adres-email\"><input size=\"40\" maxlength=\"400\" class=\"wpcf7-form-control wpcf7-email wpcf7-validates-as-required wpcf7-text wpcf7-validates-as-email\" aria-required=\"true\" aria-invalid=\"false\" placeholder=\"Prosz\u0119 wprowadzi\u0107 e-mail\" value=\"\" type=\"email\" name=\"adres-email\" \/><\/span> <\/li>\n<li> Telefon\n    <span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"telefon\"><input size=\"40\" maxlength=\"400\" class=\"wpcf7-form-control wpcf7-tel wpcf7-validates-as-required wpcf7-text wpcf7-validates-as-tel\" aria-required=\"true\" aria-invalid=\"false\" placeholder=\"Prosz\u0119 poda\u0107 numer telefonu\" value=\"\" type=\"tel\" name=\"telefon\" \/><\/span> <\/li>\n<li> Data urodzenia\n    <span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"data-urodzenia\"><input class=\"wpcf7-form-control wpcf7-date wpcf7-validates-as-required wpcf7-validates-as-date\" aria-required=\"true\" aria-invalid=\"false\" placeholder=\"Prosz\u0119 poda\u0107 dat\u0119 urodzenia w formacie: rrrr-mm-dd (rrrr=rok 4 cyframi, mm-miesi\u0105c, dd-dzie\u0144). Np. 1980-01-30\" value=\"\" type=\"date\" name=\"data-urodzenia\" \/><\/span> <\/li>\n<li> Wzrost\n<span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"wzrost\"><input class=\"wpcf7-form-control wpcf7-number wpcf7-validates-as-required wpcf7-validates-as-number\" min=\"120\" max=\"240\" aria-required=\"true\" aria-invalid=\"false\" placeholder=\"Prosz\u0119 poda\u0107 sw\u00f3j wzrost w cm np.: 175cm\" value=\"\" type=\"number\" name=\"wzrost\" \/><\/span>\n<li> Waga\n<span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"waga\"><input class=\"wpcf7-form-control wpcf7-number wpcf7-validates-as-required wpcf7-validates-as-number\" min=\"50\" max=\"350\" aria-required=\"true\" aria-invalid=\"false\" placeholder=\"Prosz\u0119 poda\u0107 swoj\u0105 wag\u0119 w kg. Np: 80kg\" value=\"\" type=\"number\" name=\"waga\" \/><\/span>\n<li> Nr PESEL\n    <span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"pesel\"><input size=\"40\" maxlength=\"400\" class=\"wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required\" aria-required=\"true\" aria-invalid=\"false\" placeholder=\"Prosz\u0119 wpisa\u0107 numer PESEL\" value=\"\" type=\"text\" name=\"pesel\" \/><\/span> <\/li>\n<br\/>\n<li><b>Sytuacja matrymonialno-zawodowa<\/b><\/li>\n<br\/>\n<li> <b>Wykszta\u0142cenie <\/b>(Prosz\u0119 wybra\u0107)\n    <span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"wyksztalcenie\"><span class=\"wpcf7-form-control wpcf7-radio\"><span class=\"wpcf7-list-item first\"><input type=\"radio\" name=\"wyksztalcenie\" value=\"Zawodowe\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">Zawodowe<\/span><\/span><span class=\"wpcf7-list-item\"><input type=\"radio\" name=\"wyksztalcenie\" value=\"\u015arednie\" checked=\"checked\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">\u015arednie<\/span><\/span><span class=\"wpcf7-list-item last\"><input type=\"radio\" name=\"wyksztalcenie\" value=\"Wy\u017csze\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">Wy\u017csze<\/span><\/span><\/span><\/span>\n<li> <b>Rodzaj wykonywanej pracy<\/b>\n    <span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"zawod\"><span class=\"wpcf7-form-control wpcf7-radio\"><span class=\"wpcf7-list-item first\"><input type=\"radio\" name=\"zawod\" value=\"Praca fizyczna\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">Praca fizyczna<\/span><\/span><span class=\"wpcf7-list-item last\"><input type=\"radio\" name=\"zawod\" value=\"Praca umys\u0142owa\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">Praca umys\u0142owa<\/span><\/span><\/span><\/span> <\/li>\n<li> Liczba ma\u0142\u017ce\u0144stw\n    <span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"liczba-malzenstw\"><input class=\"wpcf7-form-control wpcf7-number wpcf7-validates-as-required wpcf7-validates-as-number\" aria-required=\"true\" aria-invalid=\"false\" placeholder=\"Prosz\u0119 poda\u0107 liczb\u0119 ma\u0142\u017ce\u0144stw\" value=\"\" type=\"number\" name=\"liczba-malzenstw\" \/><\/span> <\/li>\n<li> Sta\u017c obecnego zwi\u0105zku\n    <span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"lat-w-zwiazku\"><input class=\"wpcf7-form-control wpcf7-number wpcf7-validates-as-required wpcf7-validates-as-number\" aria-required=\"true\" aria-invalid=\"false\" placeholder=\"Sta\u017c obecnego zwi\u0105zku (w latach)\" value=\"\" type=\"number\" name=\"lat-w-zwiazku\" \/><\/span> <\/li>\n<li> Czy uwa\u017ca Pan obecny zwi\u0105zek za trwa\u0142y?\n    <span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"trwaly-zwiazek\"><span class=\"wpcf7-form-control wpcf7-radio\"><span class=\"wpcf7-list-item first\"><input type=\"radio\" name=\"trwaly-zwiazek\" value=\"Tak\" checked=\"checked\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">Tak<\/span><\/span><span class=\"wpcf7-list-item last\"><input type=\"radio\" name=\"trwaly-zwiazek\" value=\"Nie\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">Nie<\/span><\/span><\/span><\/span> <\/li>\n<li> Imi\u0119 obecnej partnerki\n    <span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"imie-partnerki\"><input size=\"40\" maxlength=\"400\" class=\"wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required\" aria-required=\"true\" aria-invalid=\"false\" placeholder=\"Prosz\u0119 wpisa\u0107 imi\u0119 obecnej partnerki, lub NIE DOTYCZY je\u017celi nie ma pan obecnie partnerki\" value=\"\" type=\"text\" name=\"imie-partnerki\" \/><\/span> <\/li>\n<li> Wiek obecnej partnerki\n    <span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"wiek-partnerki\"><input size=\"40\" maxlength=\"400\" class=\"wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required\" aria-required=\"true\" aria-invalid=\"false\" placeholder=\"prosz\u0119 wpisa\u0107 wiek partnerki, np.: 30, lub NIE DOTYCZY w przypadku nie jej posiadania\" value=\"\" type=\"text\" name=\"wiek-partnerki\" \/><\/span><\/li>\n<li> Posiadane potomstwo\n    <span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"dzieci\"><input size=\"40\" maxlength=\"400\" class=\"wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required\" aria-required=\"true\" aria-invalid=\"false\" placeholder=\"Dla ka\u017cdego dziecka prosz\u0119 wpisa\u0107 wiek i p\u0142e\u0107\noddzielone przecinkiem, p\u0142e\u0107 oznaczy\u0107:\nS dla syn, C dla c\u00f3rka, np. c7 oznacza c\u00f3rka 7 lat, s12 oznacza syn 12 lat.\" value=\"\" type=\"text\" name=\"dzieci\" \/><\/span><\/li>\n<br\/>\n<li><b>Pytania z zakresu wazektomii<\/b><\/li>\n<br\/>\n<li> <b>Czy planuje Pan wi\u0119cej dzieci w przysz\u0142o\u015bci?<\/b>\n    <span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"czy-wiecej-dzieci\"><span class=\"wpcf7-form-control wpcf7-radio\"><span class=\"wpcf7-list-item first\"><input type=\"radio\" name=\"czy-wiecej-dzieci\" value=\"Nie\" checked=\"checked\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">Nie<\/span><\/span><span class=\"wpcf7-list-item last\"><input type=\"radio\" name=\"czy-wiecej-dzieci\" value=\"Tak\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">Tak<\/span><\/span><\/span><\/span> <\/li>\n<li> <b>Czy zaakceptowa\u0142by Pan adopcj\u0119 lub zgodzi\u0142 si\u0119 na zap\u0142odnienie \u017cony\/partnerki nasieniem dawcy gdyby zmieni\u0142 Pn zdanie i zdecydowa\u0142 si\u0119 w przysz\u0142o\u015bci na wi\u0119cej dzieci a przywr\u00f3cenie p\u0142odno\u015bci by si\u0119 nie powiod\u0142o?<\/b>\n    <span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"akceptuje_adopcje\"><span class=\"wpcf7-form-control wpcf7-radio\"><span class=\"wpcf7-list-item first\"><input type=\"radio\" name=\"akceptuje_adopcje\" value=\"Tak\" checked=\"checked\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">Tak<\/span><\/span><span class=\"wpcf7-list-item last\"><input type=\"radio\" name=\"akceptuje_adopcje\" value=\"Nie\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">Nie<\/span><\/span><\/span><\/span> <\/li>\n<li><b>Od jak dawna rozpatrywa\u0142 Pan wazektomi\u0119 jako metod\u0119 antykoncepcyjn\u0105?<\/b>\n    <span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"jak-dlugo\"><input size=\"40\" maxlength=\"400\" class=\"wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required\" aria-required=\"true\" aria-invalid=\"false\" placeholder=\"Prosz\u0119 poda\u0107 liczb\u0119 lat\/miesi\u0119cy np: 3-lata, 6-miesi\u0119cy\" value=\"\" type=\"text\" name=\"jak-dlugo\" \/><\/span> <\/li>\n<li> <b>Prosz\u0119 zaznaczy\u0107 metody antykoncepcji, kt\u00f3rych Pan nie zna i o kt\u00f3rych chcia\u0142by Pan porozmawia\u0107. <\/b>\n    <span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"metody-antykoncepcji\"><span class=\"wpcf7-form-control wpcf7-checkbox wpcf7-validates-as-required\"><span class=\"wpcf7-list-item first\"><input type=\"checkbox\" name=\"metody-antykoncepcji[]\" value=\"Kalendarzyk\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">Kalendarzyk<\/span><\/span><span class=\"wpcf7-list-item\"><input type=\"checkbox\" name=\"metody-antykoncepcji[]\" value=\"Wstrzemi\u0119\u017aliwo\u015b\u0107\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">Wstrzemi\u0119\u017aliwo\u015b\u0107<\/span><\/span><span class=\"wpcf7-list-item\"><input type=\"checkbox\" name=\"metody-antykoncepcji[]\" value=\"Stosunek przerywany\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">Stosunek przerywany<\/span><\/span><span class=\"wpcf7-list-item\"><input type=\"checkbox\" name=\"metody-antykoncepcji[]\" value=\"Prezerwatywa\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">Prezerwatywa<\/span><\/span><span class=\"wpcf7-list-item\"><input type=\"checkbox\" name=\"metody-antykoncepcji[]\" value=\"Wk\u0142adka wen\u0105trzmaciczna (spiralka)\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">Wk\u0142adka wen\u0105trzmaciczna (spiralka)<\/span><\/span><span class=\"wpcf7-list-item\"><input type=\"checkbox\" name=\"metody-antykoncepcji[]\" value=\"Pigu\u0142ki antykoncepcyjne (hormonalne)\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">Pigu\u0142ki antykoncepcyjne (hormonalne)<\/span><\/span><span class=\"wpcf7-list-item\"><input type=\"checkbox\" name=\"metody-antykoncepcji[]\" value=\"Plastry hormonalne\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">Plastry hormonalne<\/span><\/span><span class=\"wpcf7-list-item\"><input type=\"checkbox\" name=\"metody-antykoncepcji[]\" value=\"Zastrzyki antykoncepcyjne (hormonalne)\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">Zastrzyki antykoncepcyjne (hormonalne)<\/span><\/span><span class=\"wpcf7-list-item last\"><input type=\"checkbox\" name=\"metody-antykoncepcji[]\" value=\"znam wszystkie wymienione metody antykoncepcyjne i nie potrzebuj\u0119 ich omawia\u0107\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">znam wszystkie wymienione metody antykoncepcyjne i nie potrzebuj\u0119 ich omawia\u0107<\/span><\/span><\/span><\/span> <\/li>\n<li> <b>Wybieram wazektomi\u0119 z powodu\/ze wzgl\u0119dy na (prosz\u0119 zaznaczy\u0107 odpowiednie)<\/b>\n    <span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"wybieram-bo\"><span class=\"wpcf7-form-control wpcf7-checkbox wpcf7-validates-as-required\"><span class=\"wpcf7-list-item first\"><input type=\"checkbox\" name=\"wybieram-bo[]\" value=\"chorob\u0119 genetyczn\u0105;\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">chorob\u0119 genetyczn\u0105;<\/span><\/span><span class=\"wpcf7-list-item\"><input type=\"checkbox\" name=\"wybieram-bo[]\" value=\"ze wzgl\u0119du na swoje zdrowie (tak\u017ce psychiczne i emocjonalne);\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">ze wzgl\u0119du na swoje zdrowie (tak\u017ce psychiczne i emocjonalne);<\/span><\/span><span class=\"wpcf7-list-item\"><input type=\"checkbox\" name=\"wybieram-bo[]\" value=\"ze wzgl\u0119du na zdrowie mojej partnerki (tak\u017ce psychiczne i emocjonalne);\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">ze wzgl\u0119du na zdrowie mojej partnerki (tak\u017ce psychiczne i emocjonalne);<\/span><\/span><span class=\"wpcf7-list-item last\"><input type=\"checkbox\" name=\"wybieram-bo[]\" value=\"poniewa\u017c zdarzaj\u0105 mi si\u0119 przygodne zbli\u017cenie z przypadkowymi partnerkami bez jakichkolwiek zabezpiecze\u0144 - niepo\u017c\u0105dana ci\u0105\u017ca mog\u0142aby sta\u0107 si\u0119 przyczyn\u0105 nieszcz\u0119\u015bcia dziecka, partnerki i mojego. Sterylizacja jest w przypadku mojego obecnego trybu \u017cycia sensowna, nawet gdybym zmieni\u0142 kiedy\u015b zdanie a przywr\u00f3cenie p\u0142odno\u015bci nie powiod\u0142o si\u0119\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">poniewa\u017c zdarzaj\u0105 mi si\u0119 przygodne zbli\u017cenie z przypadkowymi partnerkami bez jakichkolwiek zabezpiecze\u0144 - niepo\u017c\u0105dana ci\u0105\u017ca mog\u0142aby sta\u0107 si\u0119 przyczyn\u0105 nieszcz\u0119\u015bcia dziecka, partnerki i mojego. Sterylizacja jest w przypadku mojego obecnego trybu \u017cycia sensowna, nawet gdybym zmieni\u0142 kiedy\u015b zdanie a przywr\u00f3cenie p\u0142odno\u015bci nie powiod\u0142o si\u0119<\/span><\/span><\/span><\/span> <\/li>\n<br\/>\n<li><b>Dane zdrowotne<\/b><\/li>\n<br\/>\n<li> <b>Jak ocenia Pan sw\u00f3j obecny stan zdrowia? <\/b>\n    <span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"stan-zdrowia\"><span class=\"wpcf7-form-control wpcf7-checkbox wpcf7-validates-as-required wpcf7-exclusive-checkbox\"><span class=\"wpcf7-list-item first\"><input type=\"checkbox\" name=\"stan-zdrowia\" value=\"Dobry\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">Dobry<\/span><\/span><span class=\"wpcf7-list-item\"><input type=\"checkbox\" name=\"stan-zdrowia\" value=\"\u015aredni\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">\u015aredni<\/span><\/span><span class=\"wpcf7-list-item last\"><input type=\"checkbox\" name=\"stan-zdrowia\" value=\"S\u0142aby\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">S\u0142aby<\/span><\/span><\/span><\/span> <\/li>\n<li> Czy przechodzi\u0142 Pan chorob\u0119 umys\u0142ow\u0105 lub depresj\u0119?\n    <span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"choroby-umyslowe\"><span class=\"wpcf7-form-control wpcf7-checkbox wpcf7-validates-as-required\"><span class=\"wpcf7-list-item first\"><input type=\"checkbox\" name=\"choroby-umyslowe[]\" value=\"depresja\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">depresja<\/span><\/span><span class=\"wpcf7-list-item\"><input type=\"checkbox\" name=\"choroby-umyslowe[]\" value=\"schizofrenia\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">schizofrenia<\/span><\/span><span class=\"wpcf7-list-item\"><input type=\"checkbox\" name=\"choroby-umyslowe[]\" value=\"choroba dwubiegunowa\/psychoza maniakalno-depresyjna\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">choroba dwubiegunowa\/psychoza maniakalno-depresyjna<\/span><\/span><span class=\"wpcf7-list-item\"><input type=\"checkbox\" name=\"choroby-umyslowe[]\" value=\"nerwica\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">nerwica<\/span><\/span><span class=\"wpcf7-list-item\"><input type=\"checkbox\" name=\"choroby-umyslowe[]\" value=\"jaka\u015b inna choroba umys\u0142owa\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">jaka\u015b inna choroba umys\u0142owa<\/span><\/span><span class=\"wpcf7-list-item last\"><input type=\"checkbox\" name=\"choroby-umyslowe[]\" value=\"\u017cadne z powy\u017cszych\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">\u017cadne z powy\u017cszych<\/span><\/span><\/span><\/span> <\/li>\n<li> Czy ma Pan sk\u0142onno\u015bci do omdle\u0144 lub zas\u0142abni\u0119\u0107 (np. podczas pobierania krwi)?\n    <span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"zaslabniecia\"><span class=\"wpcf7-form-control wpcf7-radio\"><span class=\"wpcf7-list-item first\"><input type=\"radio\" name=\"zaslabniecia\" value=\"nie\" checked=\"checked\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">nie<\/span><\/span><span class=\"wpcf7-list-item last\"><input type=\"radio\" name=\"zaslabniecia\" value=\"tak\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">tak<\/span><\/span><\/span><\/span> <\/li>\n<li> Czy Pan lub kto\u015b z Pa\u0144skiej rodziny ma sk\u0142onno\u015bci do nadmiernych krwawie\u0144 lub zaburze\u0144 krzepni\u0119cia krwi?\n    <span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"krwawienia\"><span class=\"wpcf7-form-control wpcf7-radio\"><span class=\"wpcf7-list-item first\"><input type=\"radio\" name=\"krwawienia\" value=\"nie\" checked=\"checked\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">nie<\/span><\/span><span class=\"wpcf7-list-item last\"><input type=\"radio\" name=\"krwawienia\" value=\"tak\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">tak<\/span><\/span><\/span><\/span> <\/li>\n<li> Czy przyjmuje Pan leki przeciwkrzepliwe (przeciw zakrzepowe)\n    <span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"antykoagulanty\"><span class=\"wpcf7-form-control wpcf7-radio\"><span class=\"wpcf7-list-item first\"><input type=\"radio\" name=\"antykoagulanty\" value=\"nie\" checked=\"checked\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">nie<\/span><\/span><span class=\"wpcf7-list-item last\"><input type=\"radio\" name=\"antykoagulanty\" value=\"tak\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">tak<\/span><\/span><\/span><\/span> <\/li>\n<li> Je\u017celi TAK, to jakie?\n    <span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"antykoagulanty_spis\"><input size=\"40\" maxlength=\"400\" class=\"wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required\" aria-required=\"true\" aria-invalid=\"false\" placeholder=\"prosz\u0119 wpisa\u0107 nazw\u0119 stosowanego leku, lub NIE STOSUJ\u0118\" value=\"\" type=\"text\" name=\"antykoagulanty_spis\" \/><\/span> <\/li>\n<li> Czy choruje Pan na cukrzyc\u0119 typu I? Je\u017celi tak to potrzebne b\u0119dzie badanie: Hemoglobina glikowana - HbA1C\n<span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"cukrzyca\"><span class=\"wpcf7-form-control wpcf7-radio\"><span class=\"wpcf7-list-item first\"><input type=\"radio\" name=\"cukrzyca\" value=\"nie\" checked=\"checked\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">nie<\/span><\/span><span class=\"wpcf7-list-item last\"><input type=\"radio\" name=\"cukrzyca\" value=\"tak - to prosz\u0119 wykona\u0107 badanie: HbA1C\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">tak - to prosz\u0119 wykona\u0107 badanie: HbA1C<\/span><\/span><\/span><\/span>\n<li> Czy stwierdzono u Pana wad\u0119 rozwojow\u0105 narz\u0105d\u00f3w moczo-p\u0142ciowych (np. brak lub nieprawid\u0142ow\u0105 budow\u0119 nerek) lub przechodzi\u0142 Pan chorob\u0119 lub zaburzenia czynno\u015bci nerek?\n    <span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"chore-nerki\"><span class=\"wpcf7-form-control wpcf7-radio\"><span class=\"wpcf7-list-item first\"><input type=\"radio\" name=\"chore-nerki\" value=\"nie\" checked=\"checked\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">nie<\/span><\/span><span class=\"wpcf7-list-item last\"><input type=\"radio\" name=\"chore-nerki\" value=\"tak\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">tak<\/span><\/span><\/span><\/span> <\/li>\n<li> Czy przechodzi\u0142 Pan kt\u00f3r\u0105\u015b z poni\u017cszych chor\u00f3b?\n    <span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"choroby_weneryczne\"><span class=\"wpcf7-form-control wpcf7-checkbox wpcf7-validates-as-required\"><span class=\"wpcf7-list-item first\"><input type=\"checkbox\" name=\"choroby_weneryczne[]\" value=\"zapalenie gruczo\u0142u krokowego\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">zapalenie gruczo\u0142u krokowego<\/span><\/span><span class=\"wpcf7-list-item\"><input type=\"checkbox\" name=\"choroby_weneryczne[]\" value=\"zapalenie naj\u0105drza\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">zapalenie naj\u0105drza<\/span><\/span><span class=\"wpcf7-list-item\"><input type=\"checkbox\" name=\"choroby_weneryczne[]\" value=\"rze\u017c\u0105czk\u0119\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">rze\u017c\u0105czk\u0119<\/span><\/span><span class=\"wpcf7-list-item\"><input type=\"checkbox\" name=\"choroby_weneryczne[]\" value=\"ki\u0142\u0119\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">ki\u0142\u0119<\/span><\/span><span class=\"wpcf7-list-item\"><input type=\"checkbox\" name=\"choroby_weneryczne[]\" value=\"chlamydioz\u0119\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">chlamydioz\u0119<\/span><\/span><span class=\"wpcf7-list-item\"><input type=\"checkbox\" name=\"choroby_weneryczne[]\" value=\"wirusowe zapalenie w\u0105troby typu B\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">wirusowe zapalenie w\u0105troby typu B<\/span><\/span><span class=\"wpcf7-list-item\"><input type=\"checkbox\" name=\"choroby_weneryczne[]\" value=\"wirusowe zapalenie w\u0105troby typu C (delta, nie A, nie B)\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">wirusowe zapalenie w\u0105troby typu C (delta, nie A, nie B)<\/span><\/span><span class=\"wpcf7-list-item\"><input type=\"checkbox\" name=\"choroby_weneryczne[]\" value=\"AIDS\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">AIDS<\/span><\/span><span class=\"wpcf7-list-item last\"><input type=\"checkbox\" name=\"choroby_weneryczne[]\" value=\"\u017cadna z powy\u017cszych\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">\u017cadna z powy\u017cszych<\/span><\/span><\/span><\/span> <\/li>\n<li> <b>Czy kiedykolwiek stwierdzono u Pana i\/lub leczono kt\u00f3r\u0105\u015b z poni\u017cszych chor\u00f3b okolicy krocza?<\/b>\n    <span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"choroby-krocza\"><span class=\"wpcf7-form-control wpcf7-checkbox wpcf7-validates-as-required\"><span class=\"wpcf7-list-item first\"><input type=\"checkbox\" name=\"choroby-krocza[]\" value=\"przepuklina pachwinowa\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">przepuklina pachwinowa<\/span><\/span><span class=\"wpcf7-list-item\"><input type=\"checkbox\" name=\"choroby-krocza[]\" value=\"\u017cylaki powr\u00f3zka nasiennego\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">\u017cylaki powr\u00f3zka nasiennego<\/span><\/span><span class=\"wpcf7-list-item\"><input type=\"checkbox\" name=\"choroby-krocza[]\" value=\"wodniak\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">wodniak<\/span><\/span><span class=\"wpcf7-list-item\"><input type=\"checkbox\" name=\"choroby-krocza[]\" value=\"zaka\u017cenie narz\u0105d\u00f3w p\u0142ciowych\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">zaka\u017cenie narz\u0105d\u00f3w p\u0142ciowych<\/span><\/span><span class=\"wpcf7-list-item\"><input type=\"checkbox\" name=\"choroby-krocza[]\" value=\"nowotw\u00f3r prostaty\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">nowotw\u00f3r prostaty<\/span><\/span><span class=\"wpcf7-list-item\"><input type=\"checkbox\" name=\"choroby-krocza[]\" value=\"nowotw\u00f3r j\u0105der\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">nowotw\u00f3r j\u0105der<\/span><\/span><span class=\"wpcf7-list-item\"><input type=\"checkbox\" name=\"choroby-krocza[]\" value=\"jakie\u015b nieprawid\u0142owo\u015bci w mosznie lub j\u0105drach - ale nie pami\u0119tam jakie\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">jakie\u015b nieprawid\u0142owo\u015bci w mosznie lub j\u0105drach - ale nie pami\u0119tam jakie<\/span><\/span><span class=\"wpcf7-list-item last\"><input type=\"checkbox\" name=\"choroby-krocza[]\" value=\"\u017cadna z powy\u017cszych\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">\u017cadna z powy\u017cszych<\/span><\/span><\/span><\/span> <\/li>\n<li> Czy kiedykolwiek dozna\u0142 Pan powa\u017cnego urazu b\u0105d\u017a przechodzi\u0142 operacj\u0119 obszaru moszny lub j\u0105der?\n    <span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"uraz\"><span class=\"wpcf7-form-control wpcf7-radio\"><span class=\"wpcf7-list-item first\"><input type=\"radio\" name=\"uraz\" value=\"nie\" checked=\"checked\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">nie<\/span><\/span><span class=\"wpcf7-list-item last\"><input type=\"radio\" name=\"uraz\" value=\"tak\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">tak<\/span><\/span><\/span><\/span> <\/li>\n<li> Czy w dzeci\u0144stwie rozpoznano u Pana i leczono chirurgicznie wn\u0119trostwo (niezst\u0105pienie j\u0105der)?\n    <span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"wnetrostwo\"><span class=\"wpcf7-form-control wpcf7-radio\"><span class=\"wpcf7-list-item first\"><input type=\"radio\" name=\"wnetrostwo\" value=\"nie\" checked=\"checked\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">nie<\/span><\/span><span class=\"wpcf7-list-item\"><input type=\"radio\" name=\"wnetrostwo\" value=\"tak\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">tak<\/span><\/span><span class=\"wpcf7-list-item last\"><input type=\"radio\" name=\"wnetrostwo\" value=\"mia\u0142em jak\u0105\u015b operacj\u0119 ale nie wiem jak\u0105\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">mia\u0142em jak\u0105\u015b operacj\u0119 ale nie wiem jak\u0105<\/span><\/span><\/span><\/span> <\/li>\n<li> Prosz\u0119 wymieni\u0107 wszystkie operacje, kt\u00f3re Pan przechodzi\u0142 (w nawiasie prosz\u0119 poda\u0107 wiek)\n    <span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"operacje\"><input size=\"40\" maxlength=\"400\" class=\"wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required\" aria-required=\"true\" aria-invalid=\"false\" placeholder=\"nie by\u0142em operowany\" value=\"\" type=\"text\" name=\"operacje\" \/><\/span> <\/li>\n<li> Czy rozwin\u0119\u0142y si\u0119 u Pana jakiekolwiek powik\u0142ania, krwawienie po zabiegu, uczulenie na \u015brodek znieczulaj\u0105cy?\n    <span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"powiklania-po-leczeniu\"><span class=\"wpcf7-form-control wpcf7-radio\"><span class=\"wpcf7-list-item first\"><input type=\"radio\" name=\"powiklania-po-leczeniu\" value=\"nie\" checked=\"checked\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">nie<\/span><\/span><span class=\"wpcf7-list-item last\"><input type=\"radio\" name=\"powiklania-po-leczeniu\" value=\"tak\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">tak<\/span><\/span><\/span><\/span> <\/li>\n<li> Je\u017celi tak, to prosz\u0119 opisa\u0107 jakie\n    <span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"opis-powiklan\"><input size=\"40\" maxlength=\"400\" class=\"wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required\" aria-required=\"true\" aria-invalid=\"false\" placeholder=\"Nie ma\u0142em nigdy powik\u0142a\u0144 po ani w trakcie zabiegu i nie jestem uczulony na leki znieczulaj\u0105ce\" value=\"\" type=\"text\" name=\"opis-powiklan\" \/><\/span> <\/li>\n<li> Prosz\u0119 wymie\u0144 wszystkie alergie na leki, pokarmy, uczulenia kontaktowe\n    <span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"alergie\"><input size=\"40\" maxlength=\"400\" class=\"wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required\" aria-required=\"true\" aria-invalid=\"false\" placeholder=\"Nie jestem uczulony\" value=\"\" type=\"text\" name=\"alergie\" \/><\/span> <\/li>\n<li> Prosz\u0119 wymieni\u0107 wszystkie leki przyjmowane przewlekle lub w ci\u0105gu ostatnich dw\u00f3ch tygodni (prosz\u0119 napisa\u0107 NAZW\u0118 i NA CO JEST STOSOWANY)\n    <span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"leki-2tyg\"><input size=\"40\" maxlength=\"400\" class=\"wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required\" aria-required=\"true\" aria-invalid=\"false\" placeholder=\"Nie przyjmowa\u0142em\" value=\"\" type=\"text\" name=\"leki-2tyg\" \/><\/span> <\/li>\n<li> Czy przyjmowa\u0142 Pan du\u017ce dawki (kilka razy dziennie przez kilka dni) aspiryny (kwas acetylosalicylowy), lub innych produkt\u00f3w j\u0105 zawieraj\u0105cych w ci\u0105gu ostatnich 5 dni?\n    <span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"aspiryna-5dni\"><span class=\"wpcf7-form-control wpcf7-radio\"><span class=\"wpcf7-list-item first\"><input type=\"radio\" name=\"aspiryna-5dni\" value=\"nie\" checked=\"checked\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">nie<\/span><\/span><span class=\"wpcf7-list-item last\"><input type=\"radio\" name=\"aspiryna-5dni\" value=\"tak\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">tak<\/span><\/span><\/span><\/span> <\/li>\n<li> Prosz\u0119 wymieni\u0107 wszystkie powa\u017cne choroby przewlek\u0142e lub pobyty w szpitalu, kt\u00f3re kiedykolwiek Pan przechodzi\u0142 (leczenie, procedury zabiegowe, diagnostyka.\n    <span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"powazne-choroby\"><input size=\"40\" maxlength=\"400\" class=\"wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required\" aria-required=\"true\" aria-invalid=\"false\" placeholder=\"Nie przechodzi\u0142em powa\u017cnych chor\u00f3b i nigdy nie przebywa\u0142em w szpitalu\" value=\"\" type=\"text\" name=\"powazne-choroby\" \/><\/span> <\/li>\n\n<span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"rodo-przeslanie\"><span class=\"wpcf7-form-control wpcf7-checkbox wpcf7-validates-as-required\"><span class=\"wpcf7-list-item first last\"><input type=\"checkbox\" name=\"rodo-przeslanie[]\" value=\"Zgadzam si\u0119 na przesy\u0142anie moich danych osobowych drog\u0105 elektroniczn\u0105 oraz ich przetwarzanie wy\u0142\u0105cznie dla cel\u00f3w klinicznych i administracyjnych.\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">Zgadzam si\u0119 na przesy\u0142anie moich danych osobowych drog\u0105 elektroniczn\u0105 oraz ich przetwarzanie wy\u0142\u0105cznie dla cel\u00f3w klinicznych i administracyjnych.<\/span><\/span><\/span><\/span>\n\n<span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"rodo-przetwarzanie\"><span class=\"wpcf7-form-control wpcf7-checkbox wpcf7-validates-as-required\"><span class=\"wpcf7-list-item first last\"><input type=\"checkbox\" name=\"rodo-przetwarzanie[]\" value=\"Wyra\u017cam zgod\u0119 na przetwarzanie moich danych osobowych w postaci imienia, nazwiska, firmy, nr telefonu kontaktowego, adresu pocztowego oraz e-mail a tak\u017ce danych klinicznych dla potrzeb klinicznych, administracyjnych oraz statystycznych zgodnie z aktualnym prawem Polskim oraz Unii Europejskiej z uwzgl\u0119dnieniem aktualnie obowi\u0105zuj\u0105cego polskiego prawa m. in. w sprawie rodzaj\u00f3w, zakresu i wzor\u00f3w dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania a tak\u017ce aktualnie obowi\u0105zuj\u0105cych przepisach o prawach pacjenta.\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">Wyra\u017cam zgod\u0119 na przetwarzanie moich danych osobowych w postaci imienia, nazwiska, firmy, nr telefonu kontaktowego, adresu pocztowego oraz e-mail a tak\u017ce danych klinicznych dla potrzeb klinicznych, administracyjnych oraz statystycznych zgodnie z aktualnym prawem Polskim oraz Unii Europejskiej z uwzgl\u0119dnieniem aktualnie obowi\u0105zuj\u0105cego polskiego prawa m. in. w sprawie rodzaj\u00f3w, zakresu i wzor\u00f3w dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania a tak\u017ce aktualnie obowi\u0105zuj\u0105cych przepisach o prawach pacjenta.<\/span><\/span><\/span><\/span>\n\n<span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"rodo-kontakt\"><span class=\"wpcf7-form-control wpcf7-checkbox wpcf7-validates-as-required\"><span class=\"wpcf7-list-item first last\"><input type=\"checkbox\" name=\"rodo-kontakt[]\" value=\"Wyra\u017cam zgod\u0119 na kontaktowanie si\u0119 ze mn\u0105 wy\u0142\u0105cznie w celach administracyjnych oraz klinicznych z wykorzystaniem po\u0142\u0105cze\u0144 elektronicznych, telefonicznych, SMS a tak\u017ce drog\u0105 e-mail i poczt\u0105 tradycyjn\u0105 lub kuriersk\u0105 przez ZdrOva Praktyka Lekarska.\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">Wyra\u017cam zgod\u0119 na kontaktowanie si\u0119 ze mn\u0105 wy\u0142\u0105cznie w celach administracyjnych oraz klinicznych z wykorzystaniem po\u0142\u0105cze\u0144 elektronicznych, telefonicznych, SMS a tak\u017ce drog\u0105 e-mail i poczt\u0105 tradycyjn\u0105 lub kuriersk\u0105 przez ZdrOva Praktyka Lekarska.<\/span><\/span><\/span><\/span>\n<br \/>\n<input class=\"wpcf7-form-control wpcf7-submit has-spinner\" type=\"submit\" value=\"Wy\u015blij i wygeneruj plik ankiety\" \/><div class=\"wpcf7-response-output\" aria-hidden=\"true\"><\/div>\n<\/form>\n<\/div>\n\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"blank","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-12","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/ankieta.wazektomia.net.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/12","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/ankieta.wazektomia.net.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/ankieta.wazektomia.net.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ankieta.wazektomia.net.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ankieta.wazektomia.net.pl\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=12"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/ankieta.wazektomia.net.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/12\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":24,"href":"https:\/\/ankieta.wazektomia.net.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/12\/revisions\/24"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/ankieta.wazektomia.net.pl\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=12"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}